Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе.

Организация родильного дома

1) Стационар (на 150-100 коек).

2) ЖК.

3) Лечебно-диагностические подразделения.

4) Административно-хозяйственная часть.

Стационар – сложное ЛПУ, для оказания А.-Г. помощи беременным, родильницам, роженицам, н/р. Содержит в себе:

1.Приемно-смотровое помещение.

2.Дородовое отделение.

3.Родильное отделение (род. блок в многопрофильных поликлиниках).

4.Отделение патологии беременных.

5.Послеродовые отделения (их 2 – физиологич. и отд-е послерод. заб Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе.-й).

6.Гинекологическое отделение.

7.Отделение новорожденных.

8.Наблюдательное отделение.

1. Включает: Приемную.

Комната – фильтр. Оценка общего состояния, измерение температуры, осмотр кожных покровов, зева, определение пульса, АД, знакомство с обменной картой беременной.

Смотровые. Личные комплекты для роженицы, весы, ростомер, тазомер, тонометр, сантиметровая лента, набор сывороток для определения группы крови, стерилизатор.

Сбор анамнеза Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе., беспристрастное исследование, тазоизмерение, измерение окружности животика, положение и предлежание плода, наличие отеков, санобработка рук, ног, переход в родовой блок в сопровождении персонала.

3. Состоит из: родовых палат, малой (для осмотра мягеньких родовых путей)

и большой (для Кесарева сечения) операционной, комнаты обработки н/р., палаты насыщенной терапии (их 2 – для Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. послеоперационных и для ♀ с тяж. отягощениями), комнаты для переливания крови (кровь у беременных берут на дородовом отделении).

4. Организация и механизмы работы ЖК:

Задачки ЖК: участок – 5000 ♀ (из их 3000 – детородного возраста) – плановые осмотры – 1р/год. Работа с беременными (психопрофилактика).

Беременная должна посещать ЖК: на сроке до 28нед. – 1р./месяц. До 36 нед. – 2р./мес. Более Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. 36 нед. – 4р./мес.

Работа ЖК оценивается по: осложнениям, показателям материнской и антенатальной смертности, % невынашиваемости.

ЖК: 1. Профилактика, направленная на предупреждение осложнений беременности, гинекологических болезней.

2. Оказание квалифицир. А.-Г. помощи популяции прекрепл. местности.

3. Массовая работа с популяцией по планированию семьи, контрацепции.

4. Внедрение в работу современных способов диагностики и Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. исцеления.

5. Проведение сан. – просветительской работы.

6. Обеспечение ♀ правовой защиты в согласовании с законом.

Базисная схема наблюдения за беременной в ЖК.

1) При первой явке:

· Установление срока беременности 2 медиками

· ОАК + время свертывания + тромбоциты

· ОАМ

· Группа крови и резус фактор, RW, ВИЧ, tbc

· Мазок из ''С'' и ''И'' на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. клеточки

· Посев выделений из ШМ на стафилококки

· Посев выделений из носа на стафилококки

· Осмотр терапевта, офтальмолога, ЛОР

· Санация полости рта

2) В 20 недель – кровь на сахар

3) В 23 – 30 недель:

· ОАК + время свертывания + тромбоциты

· ОАМ

· Мазок из ''С'' и ''И'' на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клеточки

· Посев выделений из ШМ на стафилококки

· Посев выделений из носа Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. на стафилококки

· Кровь на RW, HBs-АГ, ВИЧ

· Осмотр профессионалов

4) В 37 недель:

· ОАК + время свертывания + тромбоциты

· ОАМ

· Мазок из ''С'' и ''И'' на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клеточки

· Осмотр терапевта.

5. Критичные периоды онтогенеза:

Критичный период развития характеризуется большей чувствительностью к воздействию вредных причин наружной среды. Био смысл критичных периодов – это Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. обеспечение восприятия зародышем и его частями сигналов, ответом на которые явл. определенные процессы личного развития. Критичные периоды:

1. Имплантация (7-8 денек эмбриогенеза). На этом периоде повреждающее

конфигурации во время беременности носят адаптационный нрав.

Адаптационные конфигурации в сердечно-сосудистой системе.

Многофункциональные конфигурации могут симулировать органические.

Гемодинамика: прирост объема крови - гиперволемия Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе., повышение выброса, повышение ЧСС, повышение венозного давления. При всем этом наблюдается повышение массы тела, рост матки, развитие и рост плаценты, ускорение воздействие оказывает эмбриотоксическое действие. Эмбрион или гибнет, или эмбриональный цикл не нарушается.

2. Плацентация (3-8 неделя эмбриогенеза). На этом периоде повреждающее воздействие оказывает тератогенное действие. Это проявляется появлением уродств.

Критичные Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. периоды фетального развития:

3. Усиленный рост мозга (15-20 неделя).

4. Формиров-е главных функц. систем организма (20-24 неделя).

6. Конфигурации в организме ♀ при беременности:

Все метаболических процессов ( на 15-20%), включение плацентарного кровообращения, повышение кровотока ( 5-7 раз), повышение массы циркулирующей крови.

Гиперволемия - повышение массы циркулирующей крови. Основной механизм, обеспечивающий поддержание хороших критерий микроциркуляции, доставка кислорода до плода. Она имеет Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. защитное, приспособительное значение: во время родов дама теряет кровь и с первых дней берменности она готовится к этому.

К 26 недели потому что повышение объема плазмы превосходит повышение циркулирующих эритроцитов, то во время беременности развивается фзиолоигчесская анемия беременности. В норме для беременных типично понижение гемоглобина. Нижняя границы нормы для Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. беременных 110 г/л гемоглобина. Понижается гематокрит до 32-34%.

ОЦК возрастает очень к 30-32 недели - до 48%. Вне беременности ОЦК - 6.5% от веса тела, во время беременности 10% от веса тела. Увеличение ОЦК связано с ростом плаценты, формированием нового круга плацентарного кровообращения , с нарастанием массы молочных железы с расширением вен половых органов и нижних конечностей. К 26 недели Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. происходит понижение вязкости крови, изменение ее реологических параметров что добивается максимума к 28 неделе.

К родам и концу беременности вязкость нормализуется.

Кровяное давление.

Систолическое и диастолическое кровяное давление уменьшаются. Систолическое давление в наименьшей степени; в главном во 2-м триместре на 5-15 мм рт ст. Если уровень выше, то это Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. гласит о гестозе либо о многофункциональных конфигурации в организме дамы.

Личный уровень АД определяется:

· уровнем и увеличением МОК

· увеличением ОЦК

· понижением общего периферичского сопротивления сосудов

· реологическими показателями

Конфигурации ЧСС. Для нормально протекающей беременности свойственна физилогическая тахикардия. При беременности 80-95 ударов за минуту ( при бодроствовании либо сне).

ЦВД (центральное венозное давление) существенно увеличивается в 3-ем Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. триместре. При беременности 10-12 см.

Сердечный выброс добивается максимума к 26-28 неделям на 32%, особеннос возрастает во время схваток.

На работу сердца оказываются воздействие гормоны: эстрогены, кортизол, гормоны щитовидной железы. Нагрузка на сердечко возрастает из-за

· нарастания общей массы тела,

· смещения сердца в горизонтальное положение

· повышение внутрибрюшного давления

· более высочайшего стояния дифрагмы.

Все это происходит в Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. итоге роста матки.

Конфигурации на ЭКГ:

· сдвиг электронной оси на лево

· изменение сектора ST и T

· ротация сердца по часовой стрелке

Конфигурации на ЭХГ:

· повышение массы миокарда

· повышение размеров отделов сердца

Гематологические характеристики:

· понижение гемоглобина ( 3-ий семестр)

· ↓ гематокрита до 32-34% (увеличение гематокрита гласит о гестозе).

· Увеличение лейкоцитов до 10-12 на 10 в девятой степени

· повышение СОЭ до Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. 50-52 мм/час к концу беременности

· повышение нейтрофилов до 70%

· меняется вся формула красноватой крови, что не является патологией

· ↑ масса эритроцитов, измен. размер и форма, объем и масса

Регулятором эритропоэза является эритропоэтин. Плацентарный лактоген (вырабатывается плацентой) увеличивает выработку эритропоэтина. Ингибитором являются эстрогены.

· Понижение железа в крови к третьему семестру в 2-3 раза

· изменение коллоидно-осмотического Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. состава, конфигурации биохимического состава, понижение натрия, хлора, калия, магния, кальция, фосфатов. Развивается метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз.

· Нарушение белкового состава крови.

· Понижение онкотического кровяного давления - понижение содержания альбуминов до 25, общий белок крови к концу беременности понижается до 60-62 г/л, увеличиваются альфа и палитра глобулины, альбумино-глобулиновый коэффициент понижается до 0.84;

· понижается содержание Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. глюкозы, понижается толерантность к глюкозе, миниатюризируется чувствительность к инсулину. Беременность является диабетогенным фактором.

· Понижается уровень мочевины, но есть гиперлипидемия

Развивается состояние гиперкоагуляции.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ. Дыхательная система находится в состоянии многофункционального напряжения. Компенсаторные реакции:

· учащение дыхания на 10%

· повышение дыхательного объема к концу беременности на 30-40%

· повышение МОД с 12 недели до 11 л/мин

· повышение Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. альвеолярной вентиляции легких

· повышение ЖЕЛ в наименьшей степени

· Вследствие высочайшего стояния дифрагмы ↓ общая емкость легких

· возрастает работа дыхательных мускул (↑ потребность в О2).

· Содержание кислорода в артериальной крови понижается

· парциальное давление понижается, что связано с гипервентиляцией.

ПОЧКИ.

· Возрастает почечный кровоток

· канальцевая реабсорбция не меняется

· повышение гломерулярной фильтрации

· повышение осмотического клиренса до 500-700 мл/мин

· дополнительно раз в день фильтруется Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. 100 л воды

· диурез понижается к концу беременности до 1200 мл

· сначала беременности диурез ↑ до 2 л что наблюдается до 32 недели

· повышение объема фильтрации до 40% (клубочковой).

· В 3-ем триместре эти характеристики ворачиваются к норме.

· ортостатическая протеинурия и глюкозурия потому что матка сдавливает нижнюю полую вену, вены почек, увеличивается проницаемость сосудов

· за счет воздействие прогестерона Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. (релаксирующее воздействие) происходит понижение тонуса мочеточников, лоханок; Создаются условия для инфицирования.

ПЕЧЕНЬ.

· Нагрузка и основная функция усиливаются

· повышение гликогена - может быть жировые отложения в печени

· гипопротеинемия до 50 г/л

· повышение активности щелочной фосфатазы в крови

· повышение прямого билирубина

· прогестерон оказывает релаксирующее воздействие на сфинктер желчного пузыря: застой желчи, склонность к холестазу приводят часто к выявлению болезней Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. желчного пузыря.

· У 82% беременных выявляется патология почек либо желчного пузыря.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

· Повышение аппетита в 1-ые месяцы позднее становится обыденным

· могут быть вкусовые извращения либо прихоти, что связано с гормональными переменами.

· Гипотония нижнего отдела кишечного тракта (запоры, геморрой).

· Возрастает всасывание в кишечном тракте микроэлементов, воды, питательных веществ.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

Все Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. адаптационные реакции являются бесспорными рефлексами. Возрастающий плод - раздражитель рецепторного аппарата матки.

Происходит:

· понижение возбудимости коры мозга

· деятельность подкорки, ретикулярной формации ствола мозга увеличивается к концу беременности и к родам, что подготавливает даму к родам.

· В ранешние сроки беременности происходят конфигурации вегетативной нервной системы: склонность к ваготонии - это состояние определяет Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. клинические симптомы: слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и чутья.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.

Развивается желтоватое тело, плацента. Происходят конфигурации в эндокринной системе самой дамы, которые ориентированы на обычное развитие плода, функциональное поддержание организма дамы и подготовка к родам.

· Повышение массы гипофиза засчет фронтальной толики ( в 2-3 раза) - лютеинизирующий гормон, лютеотрпоный гормон, ТТГ, АКТГ, СТГ. АКТГ Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. - увеличивается активность надпочечников.

· паращитовидные железы. Потребность в кальции растет. Нарушение кальциевого обмена приводит к судорогам в икрах.

· В коркоком слое надпочечников возрастает количество стероидных гормонов (минералокортикоидов, глюкокортикоидов): гипокортицизм - пигментные пятна на лице, вокург сосков, по белоснежной полосы животика, полосы беременности (stria gravidarum) - после беременности не исчезают, становятся бледнее.

· Концентрация Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. кортизола возрастает в 10 раз с 8 недели и в 20 раз к концу беременности.

7. Диагностика беременности (иммунологич. и биологич. способы):

Лабораторные способы дают возможность определять возможные признаки беременности. К ним относятся кольпоцитологическое исследование, определение в сыворотке крови либо моче хориального гонадотропина (ХГ) либо его β-субъединицы (β-ХГ).

Кольпоцитологическое исследование – имеет Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. относительную ценность. В мазках взятых из бокового свода влагалища, выявляются клеточки промежного и глубочайших рядов поверх. эпителия. Они отлич. завернут. краями и наличием пузырьковидных ядер. Клеточки располож. группами. Схожая кольпоцитологич. картина формируется под воздействием прогестерона к 8-9 нед. Диагностич. ценность способа – 65%.

Определение ХГ: биологич. – утратили свою роль. Предпочтение отдается иммунологич Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе.. способам колическтвенного определения β-ХГ. Используют

радиоиммунологич. способ – через 5-7 дней после зачатия – опр. уровень ХГ = 0,112-0,5 МЕ/л.

Также – иммуноферментные способы (экспресс) – диаг. беременность через 1-2 нед. после зачатия. Основаны на измен-и цвета реактива при + р-ии АГ-АТ.

Серологич. способы – основаны на р-ии АГ-АТ. Использ. р-я торможения гемагглютинации человеч Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе.. гонадотропином, содерж. в моче беременных.

Самый распространненный способ диаг-ки – УЗИ. Позволяет диаг. беременность 2-3 недельного срока.

8. Акушерская терминология:

1. Членорасположение – отношение головки, конечностей плода к его туловищу. В N – головка согнута, прижата к туловищу. Верхние конечности – прижаты к груди, согнуты в локтевом суставе. Нижние – согнуты в коленных, тазобедренных суставах Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе., прижаты к животику.

2. Положение – отношение продольной оси тела плода к продольной оси матки. Продольное – 99,5%; Косое – 0,5%; Поперечное – абсолютное показание к Кесареву сечению.

3. Предлежание – отношение большой части плода ко входу в полость малого таза. Может предлежать головка – 96%, тазовый конец – 3-4%.

4. Позиция – отношение спинки плода к боковым стенам матки. 1-ая позиция – спинка Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. слева. 2-ая – справа. Поперечное/косое положение – в 0,5% сл. – позицию в данном случае определяют по головке (справа-2, слева-1).

5. Вид плода – отношение спинки плода к фронтальной и задней стене матки. Выделяют фронтальный и задний вид.

Во время беременности плод находится в продольном положении, головном либо тазовом предлежании, в нижней либо боковой позиции и с Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. согнутым членорасположением. Во время родов эти отношения изменяются и плод просачивается в тазовую полость в верхней позиции и в выправленном членорасположении. Позиция меняется под воздействием сокращений матки и брюшного пресса, самораскручивание матки, истечений плодных вод.

9. Способы обслед-я беремен. и рожениц. Наруж. и вн. А. исслед-е:

1. Паспортные данные Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе..

2. Возраст.

3. Проф вредности.

4. Жалобы. Активное их выявление.

5. Анамнез течения прошлых беременностей.

Отягощения при беременности:

· Угроза прерывания

· Токсикозы

· Обострение приобретенных очагов

· ФПН (гипоксия, гипотрофия, изменение объема вод)

· Мертворождение

Оперативное вмешательство в родах:

· Наложение щипцов

· Наложение вакуум-экстрактора

· Плодоразрушающие операции

Отягощения после родов:

· Послеродовая зараза

· Субинволюция матки

· Гипо- и агалактия

· Расхождение швов

· Увеличение температуры тела

6. Гинекологический анамнез.

1) менструальная функция (во Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. сколько лет началась, продолжительность цикла 21 – 35 дней, длительность 3 – 7 дней, объем теряемой крови 50 – 150 мл).

2) детородная функция:

· бесплодие (1 год).

· самопроизвольные аборты.

· мед прерывание беременности.

· количество родов.

· контрацепция.

7. Отягощения истинной беременности и количество госпитализаций, цели и исцеление

8. Беспристрастное обследование:

· Рост наименее 155 и поболее 165 – возможность узенького таза.

· Вес (ожирение): (способ Брока: рост – 100 = N вес Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе..)

· Отеки.

· Форма животика (в номе – овоидный, отвислый и остроконечный – при узеньком тазе). Измерение животика – высота стояния дна матки.

· размеры таза, t° тела, АД.

9. Пальпация животика:

1) Приемы Леопольда Левицкого:

1 прием –две руки на дно матки. Цель: определение ВСДМ и большой части (предлежания). Результаты: определ-е срока берем-ти, предлежания.

2 прием – руки равномерно Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе., со дна матки спускаются на правую и

левую сторону до ур-ня пупка и мало надавл. на боковую сторону. Цель: определение позиции и положения (может быть – вида). Результаты: определ-е широкой плодной поверх-ти, маленьких частей, тонуса матки, болезненности.

3 прием –одной рукою обхватывается предлежащая часть. После – ротация одной рукою на Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. право и на лево. Цель: определение предлежащей части и отношение ее ко входу в малый таз.

4 прием –употребляется в родах. Цель: определение местопребывания головки к плоскостям малого таза. Исслед-й становится дицом к ногам беременной и кладет руки по обе стороны ниж. отдела матки. Обеими руками – пальпация доступных участков предлежащей Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. ткани.

2) тазоизмерение.

3) выслушивание сердцебиения. Лучшая точка выслушивания – область пупка при головном предлежании, чуток выше – при тазовом предлежании. ЧСС при головном 120 – 160, ЧСС при тазовом 140 – 180.

4) осмотр внешних половых органов:

· Гипертрофия малых половых губ

· Варикозное расширение вен внешних половых органов

· Выделения (в норме выделений не должно быть)

5) исследование на зеркалах. Показания Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе.:

· С целью взятия мазков на степень чистоты влагалища

· С целью выявления болезней шеи матки

· Подозрение на подтекание вод при недоношенной беременности

· Кровянистые выделения

5) влагалищное исследование. Показания:

· с целью определения зрелости шеи матки

· контроль терапии опасности прерывания

· жалобы на схватки

· с целью амниотомии, для родовызывания


adaptaciya-novih-rabotnikov-v-organizacii-kontrolnaya-rabota.html
adaptaciya-otchetnosti-predpriyatiya-oao-pivovarennaya-kompaniya-baltika-k-zarubezhnim-standartam-ucheta-i-analiza-kursovaya-rabota.html
adaptaciya-pervoklassnika-k-shkole.html